Stents metálicos autoexpansíveis totalmente cobertos são comumente usados como paliativo para estenoses malignas. A divisão Endotek da Merit Medical® desenvolveu o EndoMAXX®, um stent esofágico indicado para manter a permeabilidade luminal esofágica em estenoses esofágicas causadas por tumores malignos intrínsecos e/ou extrínsecos e para a oclusão de fístulas esofágicas.
Existem inúmeras opções de tratamento disponíveis para ajudar na paliação de uma obstrução esofágica maligna, como terapia fotodinâmica, técnicas termoablativas, ressecção cirúrgica ou bypass e quimioterapia/radioterapia. No entanto, o stent endoscópico oferece vantagens significativas sobre essas outras terapias, pois os stents geralmente são fáceis e rápidos de colocar. São seguros, têm um baixo perfil de complicações e são bem tolerados com baixa incidência de dor significativa.1,2
Apesar de ter um baixo perfil de complicações, existem duas complicações comuns do stent esofágico: dor torácica e migração do stent. O EndoMAXX foi projetado para lidar a cada uma.
A dor torácica devido à colocação de um stent esofágico tem taxas de incidência que variam de 12%3 até 37%.4 Essa dor é normalmente devido à força de expansão, ou pressão para fora, que um stent esofágico exerce no tecido esofágico, um tumor ou uma estenose quando implantado. Acredita-se que essa força corresponda diretamente ao desconforto que o paciente sente durante a colocação do stent. A orientação clínica também sugere que essa força pode contribuir para a perfuração, uma complicação adicional com risco à vida que pode ocorrer com um stent esofágico.
A força de expansão do EndoMAXX é de 2,4 N, em comparação com 5,4 N do stent esofágico líder de mercado nos EUA.5 Além disso, o stent EndoMAXX é projetado com 2,5 cm de alargamento em cada extremidade do stent. Esse recurso ajuda a ancorar o stent no lúmen esofágico. Extremidades suaves e alargadas e um meio do corpo firme ajudam a dilatar uma obstrução enquanto protegem a mucosa esofágica saudável.
Além de ter uma força radial menor, o design de corte a laser do EndoMAXX praticamente não tem escorço ou alongamento do stent durante a implantação, permitindo um dimensionamento preciso para a anatomia do paciente. Um estudo recente publicado por Essrani et al. no Cureus Journal of Medical Science confirmou que “[a] complicação mais comum . . . encontrada foi dor no peito, que foi transitória e, na maioria das vezes, resolvida sem qualquer intervenção”. 2
Além disso, um estudo de Dua et al. publicado no Gastrointestinal Endoscopy mostrou que “dor no peito foi relatada por 11% dos pacientes e, em dois terços desses casos, a dor no peito se desenvolveu várias semanas após a colocação do stent enquanto os pacientes estavam recebendo radioterapia”. Os autores concluíram que “a incidência relativamente baixa de dor torácica nesta série pode estar relacionada ao uso de stents de menor diâmetro (19 mm) em todos os pacientes com estenose”. 1
Para atender à necessidade clínica de um stent de grande diâmetro, o EndoMAXX está disponível nos diâmetros de 19 mm e 23 mm. Para cenários clínicos que requerem um stent de pequeno diâmetro e/ou quando a dor no peito é uma preocupação, a Merit Endotek também oferece o Stent esofágico™ ALIMAXX-ES que está disponível em diâmetros menores que variam de 12 mm a 22 mm. Os stents ALIMAXX-ES são projetados para ter uma força de expansão menor de 1.6 N, potencialmente reduzindo a dor sentida pelos pacientes.
A migração também é uma complicação comum da colocação de stent esofágico. Pesquisas mostram que as taxas de migração para stents metálicos autoexpansíveis variam de 23% a 31% em estenoses malignas.6-8 Em um esforço para reduzir a migração, o stent EndoMAXX é projetado com suportes anti-migração exclusivos que proporcionam maior contato e atrito com a parede da mucosa.
De acordo com o estudo supracitado de Dua et al., “a migração do stent ocorreu em 4 de 35 pacientes (11%)” e “todas as migrações do stent foram distais”.1 Deve-se notar que nem toda migração é ruim. Quando o tumor de um paciente diminui com o tratamento do câncer, o stent não tem nada contra o que comprimir e pode migrar distalmente.
O EndoMAXX é projetado com suturas metálicas proximais e distais para fornecer um meio de reposicionamento do stent após sua colocação e a sua remoção, se necessário. Isso pode ser feito usando uma pinça dente de rato e segurando o cordão de metal dourado no laço de sutura na extremidade proximal do stent. Em seguida, com cuidado, usando de linha de bolsa, a extremidade proximal do stent é liberada do contato com a parede esofágica e a tração é aplicada à medida que ele é removido.
Nenhuma cirurgia está livre de complicações, mas a escolha de produtos projetados para diminuir sua incidência pode resultar em melhores resultados para o paciente. Os stents esofágicos da Merit têm vários recursos importantes que abordam as preocupações comuns associadas à colocação do stent esofágico, mantendo a permeabilidade luminal.
Para obter mais informações sobre soluções de stent esofágico, visite nossa página Gerenciamento de estenose GI, a página do produto EndoMAXX, ou conecte-se com nosso Centro de Suporte ao Cliente.
Referências
- Dua K et al. 2014. “Efficacy and Safety of a New Fully Covered Self-Expandable Non-Foreshortening Metal Esophageal Stent.” (Eficácia e segurança de um novo stent esofágico de metal autoexpansível totalmente coberto.) Gastrointestinal Endoscopy 80, não. 4 (out): 577-585. PMID: 24685007.
- Essrani R et al. 2020. “Complications Related to Esophageal Stent (Boston Scientific Wallflex vs. Merit Medical Endotek) Use in Benign and Malignant Conditions.” (Complicações relacionadas ao uso de stent esofágico [Boston Scientific Wallflex vs. Merit Medical Endotek] em condições benignas e malignas) Cureus Journal of Medical Science12, n.º 3 (23 de março): e7380. PMID: 32328390.
- Hindy P et al. 2012. “A Comprehensive Review of Esophageal Stents.” (Uma Revisão Abrangente de Stents Esofágicos) Gastroenterol Hepatol (NY) 8, n.º 8 (ago): 526-534. PMID 23293566.
- van Boeckel P et al. 2010. “A New Partially Covered Metal Stent for Palliation of Malignant Dysphagia: A Prospective Follow-up Study.” (Um novo stent metálico parcialmente coberto para paliação de disfagia maligna: um estudo prospectivo de acompanhamento) Gastrointest Endosc 72, n.º 6: 1269-1273. PMID: 20951988.
- Dados em arquivo.
- Siddiqui A et al. 2012. “Placement of Fully Covered Self-Expandable Metal Stents in Patients with Locally Advanced Esophageal Cancer Before Neoadjuvant Therapy.” (Colocação de stents metálicos autoexpansíveis totalmente cobertos em pacientes com câncer de esôfago localmente avançado antes da terapia neoadjuvante) Gastrointestinal Endosc 76, n.º 1 (julho): 44–51. PMID: 22726465.
- Martinez J et al. 2011. “Esophageal Stenting in the Setting of Malignancy.” (Stent esofágico no cenário de malignidade) ISRN Gastroenterology 2011: 719575. PMID: 21991527.
- Shenfine J et al. 2005. “A Pragmatic Randomized Controlled Trial of the Cost-Effectiveness of Palliative Therapies for Patients with Inoperable Esophageal Cancer.” (Um ensaio controlado randomizado pragmático da custo-efetividade das terapias paliativas para pacientes com câncer de esôfago inoperável) Health Teach Assess 9, n.º 5 (fev): 1–121. PMID: 15717937.