INTRODUÇÃO
Everett Bonner, MD, é um cirurgião geral especializado em cirurgia oncológica da mama na Baton Rouge Clinic, uma grande clínica multi-especializada em Baton Rouge, LA. Dr. Bonner se juntou ao grupo depois de concluir sua bolsa de cirurgia oncológica da mama no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nova York, NY.
Dr. Bonner realiza em média 25-30 procedimentos cirúrgicos de mama por mês no Hospital Geral de Baton Rouge, que implementou seu programa sem fio com o SCOUT em 2019. Dr. Bonner liderou a implementação do SCOUT e compartilha suas perspectivas.
Qual foi seu principal motivador ao avaliar e mudar para uma tecnologia sem fio?
Acho que o maior fator motivador foram os problemas que tivemos com a localização dos fios. Sejamos honestos, ninguém gosta deles, nem os médicos e certamente nem os pacientes. Os fios estavam se soltando; os pacientes ficaram um pouco “assustados” com um fio de 10 polegadas pendurado saindo do peito coberto por um copo de papel.
Sempre pensei que a esterilização fosse um problema. Estamos sempre tão conscientes disso na sala de cirurgia, mas temos esse fio de 10 polegadas que foi exposto a todos os tipos de elementos por algumas horas. Digo que uma localização com o SCOUT facilita uma cirurgia mais estéril.
Eu também realizo a Cirurgia com cicatriz oculta, e a localização com fio tornou muito difícil para mim colocar a incisão exatamente onde eu queria. A utilização da tecnologia SCOUT eliminou esse problema. Tenho total liberdade para colocar minha incisão onde a paciente não a veja e para que não seja uma lembrança constante de seu câncer. Em muitos dos meus casos, posso fazer uma incisão oculta sob o braço para o tumor e o linfonodo sentinela.
Ele revolucionou minha prática – foi um divisor de águas.
Você estava familiarizado com outras tecnologias sem fio?
Nós não testamos o SCOUT primeiro. Testamos duas outras opções sem fio e não ficamos muito felizes. Com um, tinhamos que ajustar continuamente o equipamento e, com o outro, teríamos que mudar para um novo padrão de instrumentos cirúrgicos.
Para nós, o SCOUT foi a tecnologia de escolha. Era mais fácil de usar e não teríamos que renovar nosso instrumental cirúrgico. Funcionou extremamente bem para o hospital, para a nossa prática, e nunca olhamos para trás. Na verdade, meus associados e eu agora localizamos quase exclusivamente com o SCOUT, e a maioria não usa uma localização por fio há mais de um ano.
Desde que começou a usar o SCOUT, como isso afetou seus resultados cirúrgicos?
Foi um divisor de águas em três áreas principais. Em primeiro lugar, minha taxa de reexcisão caiu para menos de 5% (a média nacional é de cerca de 10%). Passo menos tempo na sala de cirurgia e as taxas de infecção caíram.
Acho que um ponto muito importante é que eu uso o SCOUT, não só para localização, mas para orientação em tempo real durante a cirurgia. Estou constantemente usando o SCOUT enquanto estou fazendo minha dissecção circunferencial ao redor do tumor. Estou constantemente mudando minha posição para me certificar de que não estou muito perto do tumor e, uma vez removido o tumor, faço uma avaliação da circunferência da margem. Se parecer que estou muito perto de uma margem específica, volto e pego tecido adicional.
Além disso, não podemos minimizar o fato de que posso realizar uma mastectomia em cerca de 30 a 45 minutos, ao contrário da hora e meia que normalmente leva com uma localização por fio. Isso significa menos tempo de cirurgia, menos anestesia para o paciente, resultando em segurança e economia de custos.
O que você pode nos dizer da perspectiva de um paciente sobre uma experiência sem fio?
Os pacientes adoram! Eu oriento o paciente antecipadamente e sou muito detalhista ao explicar toda a experiência cirúrgica. Eu recebo elogios sobre como o SCOUT é “legal” e eles adoram não poder ver ou sentir ele, especialmente pacientes que tiveram uma experiência anterior de localização por fio.
No começo, não me senti bem em ir ao hospital para colocar o refletor, mas depois que expliquei que isso pode ser feito em junto com os testes de pré-admissão, essa preocupação foi aliviada.
Os pacientes realmente apreciam o valor da nova tecnologia. É bom para eles e bom para a prática. Estar na vanguarda das novas tecnologias melhorou meu volume de pacientes. Fazemos pouca publicidade. Portanto, sua popularidade tem sido puramente de boca em boca.
Quais são os principais resultados que um médico deve esperar de sua tecnologia sem fio?
A coisa mais importante são margens mais limpas e o potencial para diminuir sua taxa de reexcisão. Como mencionei antes, minha taxa agora é metade do que era com um fio.
A segunda coisa é o conforto e a satisfação do paciente. Os pacientes estão nervosos o suficiente indo para uma cirurgia. Adicione o desconforto e o trauma de um fio saindo do seio e isso não agrada á paciente. SCOUT mudou tudo isso.
A terceira, e acho também uma consideração importante, é a precisão. Você pode pegar menos tecido porque sabe exatamente para onde está indo enquanto disseca o tumor, o que resulta em um resultado esteticamente mais atraente. Alguns cirurgiões dizem: “Basta pegar uma amostra de tecido maior”. Mas minha pergunta é por que quando o SCOUT é tão preciso? Com esta tecnologia de localização e orientação, você pode tirar menos tecido e ter boas margens, além de um melhor resultado cosmético.