O cateterismo seletivo pode estar associado a vários desafios, como ramificação de ângulo agudo, tortuosidade dos vasos sanguíneos e pequeno diâmetro do vaso alvo.1 O microcateter direcionável SwiftNINJAda Merit Medical, um cateter de ponta reta que articula até 180 graus em direções opostas, foi projetado para selecionar rapidamente os óstios vasculares desafiadores.
Um relato de casopor Soyama et al.1 encontro vários benefícios no uso do SwiftNINJA em cateterizações envolvendo ramos de ângulo agudo, bem como uma nova técnica de dobra intencional de bobinas de embolização para compactação de bobinas. Os autores descobriram que o uso de um microcateter direcionável tornou o procedimento mais fácil em comparação ao uso de um dispositivo convencional.
O estudo, publicado no CardioVascular and Interventional Radiology,1 discutiu os dois casos a seguir:
CASO 1: CATETERIZAÇÃO DE RAMOS DE ÂNGULO AGUDO
Um paciente do sexo masculino, na faixa dos 60 anos, com um angiomiolipoma no rim esquerdo. As imagens de TC mostraram um tumor de 8 cm no rim esquerdo, que havia aumentado. Para evitar a ruptura do tumor, foi realizada embolização arterial transcateter.
Usando a técnica de Seldinger, um introdutor de bainha em forma de J 5F foi colocado percutaneamente na aorta através da artéria femoral esquerda. A arteriografia renal esquerda seletiva foi realizada com cateter 4F em forma de cobra.
A arteriografia evidenciou dois ramos arteriais da artéria capsular renal superior suprindo o fluxo sanguíneo primário para o tumor, ambos ramificando-se da artéria renal esquerda principal com ângulo de origem aguda. Devido à ramificação aguda do ângulo, Soyama e sua equipe não conseguiram inserir seletivamente um fio-guia em forma de ponta manualmente e, em vez disso, usaram o SwiftNINJA da seguinte maneira:
Dobre a ponta para girar o orifício do ramo alvo pela manipulação do botão no punho proximal. Corrigido o formato da ponta com o a parada do botão.
PASSO 2:
Insira um fio-guia de 0.016 pol. no ramo alvo.
PASSO 3:
Desbloqueie o interruptor do botão. Empurre o microcateter profundamente no ramo alvo usando o método sobre o fio.
RESULTADOS:
O cateterismo de dois ramos alvo foi concluído em 3 minutos. Seguiu-se a embolização bem sucedida dos ramos alvo.
CASO 2: DOBRA INTENCIONAL DE BOBINAS METÁLICAS NO VASO SANGUÍNEO
Um paciente do sexo masculino na faixa dos 60 anos com câncer maxilar foi internado para quimioterapia de infusão arterial transcateter combinada com radiação.
Um introdutor de bainha 5F foi colocado percutaneamente na aorta através da artéria femoral direita, seguido pela inserção seletiva de um cateter 5F na artéria carótida comum direita. O SwiftNINJA foi então inserido na artéria carótida interna e externa direita.
A angiografia seletiva mostrou que o tumor alvo estava sendo irrigado pela artéria maxilar interna direita, artéria facial transversa e artéria facial. Ela foi embolizado com bobinas metálicas empurráveis com a intenção de criar um empacotamento compacto das bobinas para fortalecer o efeito embólico e evitar a reperfusão:
PASSO 1:
Dobre a ponta do SwiftNINJA dentro do vaso sanguíneo usando o botão proximal, mantenha a forma da ponta e empurre lentamente a bobina. A bobina foi dobrada intencionalmente pela mudança na direção da ponta. A embalagem compacta foi obtida.
PASSO 2:
Empurre a segunda bobina no vaso sanguíneo alvo da mesma maneira, completando a embolização usando compactação de bobina compacta da artéria temporal superficial direita.
Em procedimentos como esses, o cateterismo seletivo pode ser muito difícil, em alguns casos forçando o médico a abandonar o cateterismo de vez – mesmo que o formato do fio-guia e do cateter tenha sido escolhido para se ajustar a um ramo de vaso desejado.1
Em contraste, o SwiftNINJA “tem o potencial de tornar o cateterismo seletivo mais fácil do que quando se usa o dispositivo convencional, devido à capacidade de controlar a forma da ponta”, escrevem os autores.1
No primeiro caso,1 o SwiftNINJA permitiu que o usuário moldasse a ponta para os ramos visados de forma fácil e adequada quando necessário. Ele também pôde ser manipulado durante o cateterismo sem removê-lo para remodelar a ponta, o que os autores disseram que poderia facilitar o cateterismo seletivo.
Os autores1 sugeriram que, no segundo caso, o SwiftNINJA poderia ser útil tanto para cateterismo seletivo quanto para empacotamento de molas metálicas, onde ajustar e manter a forma da ponta do microcateter pode ser um desafio. Usando um microcateter direcionável, eles escrevem, “permite que o usuário crie facilmente um loop inicial da bobina inserida e dobre intencionalmente as bobinas com a ponta do cateter rigidamente dobrada”.
Soyama et al.1 concluiu que o SwiftNINJA “tem o potencial . . . para permitir que cateterizações difíceis sejam realizadas com mais facilidade.” 1
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO SWIFTINJA
Vários recursos e benefícios permitem que o SwiftNINJA seja a solução necessária durante procedimentos intervencionistas desafiadores:Ponta Direcionável de 180 GrausA ponta direcionável do SwiftNINJA fornece velocidade, navegação e suporte - mesmo na anatomia vascular mais desafiadora. Um seletor de direção ergonômico permite que a ponta do cateter seja desviada de direções retas para direções opostas em até 180 graus, permitindo o controle da direção in vivo.
Trava de direção Uma vez que a ponta do SwiftNINJA esteja posicionada no local desejado, ela pode ser travada para manter a forma dessa posição. A ponta permanecerá posicionada para colocação de um agente embólico sem a preocupação de recuo, perda de posição ou deslocamento embólico.
Direção multidimensional Uma vez que o cateter é moldado em uma posição desejada, o SwiftNINJA pode então ser torcido e avançado através da vasculatura, fornecendo direção 3D à medida que se move em dois planos simultaneamente.
Eixo trançado de tungstênio Construído com um eixo trançado de tungstênio, o SwiftNINJA fornece suporte e a possibilidade de ser empurrado ao navegar pela vasculatura tortuosa.
Eficiência de custos Como o SwiftNINJA pode navegar por vasos sanguíneos complexos e atingir a anatomia alvo rapidamente, pode ser uma opção econômica em comparação com tentativas fracassadas usando vários cateteres. Como mencionado por Soyama et al.,1 o SwiftNINJA tornou seu procedimento mais fácil de executar do que usando um dispositivo convencional.
Da mesma forma, outro estudo de caso por Hinrichs et al.2descreveu a embolização bem-sucedida de uma pequena colateral hepatointestinal com o SwiftNINJA após tentativas fracassadas com outros cateteres. Henrichs et al.2escreveu, “levando em consideração os numerosos microcateteres regulares que foram usados sem sucesso em nossos dois casos, o uso apropriado de um microcateter direcionável pode ser ainda mais econômico em relação aos custos totais de material”. A Merit Medical está empenhada em fornecer os dispositivos médicos necessários para melhorar e transformar os cuidados de saúde. Descubra o microcateter direcionável SwiftNINJA visitando a página do produto e o Centro de Suporte ao Cliente para obter mais informações.
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Referências
- Soyama et al. 2017. “The Steerable Microcatheter: A New Device for Selective Catheterization,” (O microcateter direcionável: um novo dispositivo para cateterização seletiva) CardioVascular and Interventional Radiology 40, no. 6: 947-952, PMID: 28138724.
- Hinrichs et al. 2017. “Coil Embolization of Reversed-Curve Hepatointestinal Collaterals in Radioembolization: Potential Solutions for a Challenging Task” (Embolização em bobina de colaterais hepatointestinais de curva reversa em radioembolização: soluções potenciais para uma tarefa desafiadora) Radiology Case Reports 12, no. 3: 529-533, PMID: 28828119.