VCFおよび転移性脊髄腫瘍 – コースへの関心フォーム 以下のフォームに必要事項を記入してください。メリット スパインの担当者が、メリットの医師教育コースまたは施設向けのカスタム コースの設定についてご連絡いたします。 コースの種類*シンクスパイン隠されました今後のコース日程は? はい 隠されましたコースの日付 年 月 日付 隠されましたコースの開催地 参加者情報氏名* 名前 名字 電話番号*メールアドレス* 医療機関情報医療機関名* 医療機関の所在国*アフガニスタンアルバニアアルジェリアアメリカ領サモアアンドラアンゴラアングィラ南極大陸アンチグアバーブーダアルゼンチン アルメニアアルバオーストラリアオーストリアアゼルバイジャンバハマバーレーンバングラデシュバルバドスベラルーシベルギー ベリーズベニンバミューダブータンボリビアボネール、セントユースタティウスとサバボスニア・ヘルツェゴビナボツワナブーヴェ島ブラジルイギリス領インド洋地域ブルネイダルサラームブルガリアブルキナファソブルンジカンボジアカメルーンカナダカーボベルデケイマン諸島中央アフリカ共和国チャドチリ中国クリスマス島ココス諸島コロンビアコモロコンゴ民主共和国コンゴ共和国クック諸島コスタリカクロアチアキューバキュラソーキプロスチェコ共和国コートジボワールデンマークジブチドミニカドミニカ共和国エクアドルエジプトエルサルバドル赤道ギニアエリトリアエストニアエワティニ（スワジランド）エチオピアフォークランド諸島フェロー諸島フィジーフィンランドフランス 仏領ギアナフランス領ポリネシアフランス南部領ガボンガンビアジョージアドイツガーナ ギリシャグリーンランドグレナダグアドループ島グアムグアテマラガーンジー島ギニアギニアビサウガイアナハイチハード島とマクドナルド諸島聖座ホンジュラス香港ハンガリーアイスランドインドインドネシアイランイラクアイルランドマン島イスラエルイタリアジャマイカ日本ジャージーヨルダンカザフスタンケニアキリバスクウェートキルギスタンラオス人民民主共和国ラトビアレバノンレソトリベリアリビアリヒテンシュタインリトアニアルクセンブルクマカオマケドニアマダガスカルマラウイマレーシアモルディブマリマルタマーシャル諸島マルティニーク島モーリタニアモーリシャスマヨット島メキシコミクロネシアモルドバモナコモンゴルモンテネグロモントセラト島モロッコモザンビークミャンマーナミビアナウルネパールオランダニューカレドニアニュージーランドニカラグアニジェールナイジェリアニウエノーフォーク島北朝鮮北マリアナ諸島ノルウェーオマーンパキスタンパラオパレスチナの国家パナマパプアニューギニアパラグアイペルーフィリピンピトケアンポーランドポルトガル プエルトリコカタールルーマニアロシアルワンダ再会セントバーツセントヘレナセントクリストファー・ネイビスセントルシアサンマルタン島サンピエール島・ミクロン島セントビンセントおよびグレナディーン諸島サモアサン・マリノサントメ・プリンシペサウジアラビアセネガルセルビアセイシェルシエラレオネシンガポールシントマールテン島スロバキアスロベニアソロモン諸島ソマリア南アフリカサウスジョージア島韓国南スーダンスペインスリランカスーダンスリナムスバールバル諸島とヤンマイエン島スウェーデンスイスシリア台湾タジキスタンタンザニアタイ東ティモールトーゴトケラウ諸島トンガトリニダード・トバゴチュニジアトルコトルクメニスタンタークス・カイコス諸島ツバル米国の小離島ウガンダウクライナアラブ首長国連邦イギリス米国ウルグアイウズベキスタンバヌアツベネズエラベトナムイギリス領バージン諸島米領バージン諸島ワリー・エ・フトゥーナ西サハライエメンザンビアジンバブエオーランド諸島医療機関の米国内の所在地* 市* 州* アラバマ州アラスカ州アメリカ領サモアアリゾナ州アーカンソー州カリフォルニアコロラド州コネチカットデラウェアコロンビア特別区フロリダ州ジョージアグアムハワイアイダホ州イリノイ州インディアナアイオワ州カンザスケンタッキー州ルイジアナ州メインメリーランドマサチューセッツ州ミシガン州ミネソタ州ミシシッピー州ミズーリ州モンタナネブラスカ州ネバダニューハンプシャーニュージャージーニューメキシコ州ニューヨークノースカロライナ州ノースダコタ州北マリアナ諸島オハイオオクラホマ州オレゴンペンシルベニア州プエルトリコロードアイランドサウスカロライナ州サウス・ダコタテネシー州テキサス州ユタ州米領バージン諸島バーモントバージニア州ワシントンウェストバージニア州ウィスコンシン州ワイオミング州軍アメリカ大陸軍ヨーロッパ軍太平洋 郵便番号 * 経験・その他の情報職種*コンサルタントフェロー病院管理/エグゼクティブ臨床検査室長マーケティング/オフィス看護師その他薬剤師内科医紹介医レジデントサプライチェーン・調達外科医技師コンサルタント フェロー 病院管理/エグゼクティブ 臨床検査室長 マーケティング/オフィス 看護師 薬剤師 内科医 紹介医 レジデント サプライチェーン・調達 外科医 技師 その他診療科名*救命救急救急治療一般外科集中治療疼痛管理インターベンションインターベンショナル放射線医神経インターベンション放射線科脊椎整形外科その他放射線学用品未定救命救急 救急治療 一般外科 集中治療 疼痛管理インターベンション インターベンショナル放射線医 神経インターベンション放射線科 脊椎整形外科 放射線学 用品 未定 その他医療機関の種類* 学術/教育機関 プライベート/コミュニティベース VCF の経験 - 椎体形成術、機械的空洞の作成 経験なし < 50 件 50～100件 > 100件 脊髄腫瘍切除体験 経験なし < 25 件 25～50件 50～100件 弊社コースを知った理由* メリットの担当者からの紹介 メリットプログラムに参加した医師からの紹介 その他の口コミ インターネット検索 広告 シンポジウム/コンベンション/展示会 ソーシャルメディア メールアドレス オプトインおよびプライバシー情報電子メールの配信* Merit Medical Systems, Inc, 1600 West Merit Parkway, South Jordan, UT 84095からの製品、イベント、ニュース、およびお薦めに関するパーソナライズされた情報を電子メールで受け取ることを希望します。メールオプトイン* はい いいえ さらに、以前行った自身の選択と予測される選択に基づき、広告情報を自身の個人的興味により正確にマッチするように調整するため、プロファイルの作成を含むこれらを目的として上記のデータ入力欄に入力した個人データを処理することに同意します。 同意はいつでも取り消すことができます。これは、取消時までの処理の合法性には影響しません。さらに、お客様はダイレクトマーケティングを目的とした個人データの処理に対し、いつでも異議を唱える権利を有しています。あなたの個人データとあなたの権利に関する詳細については、次を参照してください。 プライバシーに関する通知. 出席者の記録に関する同意の宣言と権利の付与* Merit Medical Nederland BV (「Merit Medical」) は、お客様の同意を得て、お客様が登録したウェビナー中にビデオ録画 (「記録」) を作成する予定です: 13 年 2020 月 4 日の Think Spine; 午後 6 時～午後 XNUMX 時 (CEST)。 あなたとこのイベントの他の参加者は、臨床専門家のプレゼンテーション中およびプレゼンテーション後に質問をすることができ、ビデオとオーディオが記録されます (プレゼンテーションも記録されます)。 ウェビナーの実施後、Merit Medical はこの記録をウェビナーのすべての参加者と共有し、条項 2 に記載されているトレーニング目的でこの記録を使用したいと考えています。 1. 管理者の身元と連絡先の詳細 お客様のデータの処理を担当する管理者は、Merit Medical Nederland BV、電話: +31 43 3588222、電子メール: [メール保護] 2. 処理の目的 レコードの作成、記録、すべての出席者および他の人 (特に Merit Medical のスタッフ) へのトレーニング目的での表示、および関連する個人データの処理は、次の目的に役立ちます: Merit Medical ブランドとその製品を宣伝するため。 /または一般大衆、メリット メディカルの潜在的な広告主および顧客へのサービス、およびトレーニング目的でのサービス。 3. 関連するデータのカテゴリ 以下で言及される個人データは、第 2 条で言及される目的のためにレコードを記録および提示できるようにするために提供する必要があります。 ) (ii) 名前。 4. 第三国への移送 お客様の同意を得て、お客様の個人データは、EU データ保護と同等レベルのデータ保護を提供しない米国などの第三国 (EU/EEA 外) に保管および/または転送され、保管されます。法。 5. 開示の任意性 第 3 条で指定されたデータ カテゴリの公開への同意は任意であり、法律上または契約上、規定または必要ではありません。 お客様の同意が拒否された場合の唯一の結果は、メリット メディカルが記録を匿名化することです。これにより、お客様が特定されないようにするか、メリット メディカルが上記の目的で記録を使用することができなくなります。 6. 撤回権 あなたはいつでも無料で同意を撤回する権利を有します。 [メール保護] 同意の撤回は、同意の撤回前の同意に基づく処理の合法性に影響を与えません。 7. 詳細情報 データ保護とお客様の権利に関する詳細情報は、別紙の参加者の記録に関するプライバシー ステートメントでご覧いただけます。 同意の宣言と権利の付与 をクリックすることにより、 「個人録音への同意」 私は、記録の作成、記録、および共有に関連して、上記の注意事項に従って私の個人データが処理されることに同意します。 これには、上記の第三者への保管/転送も含まれますが、これは EU データ保護法と同等のレベルのデータ保護を提供しません。 これは、このデータが特別なカテゴリの個人データ (健康データなど) に関連する場合にも適用されます。 さらに、記録の作成中に作成されたビデオおよびオーディオ記録を関連する目的で使用することに同意します。 特に、トレーニング目的で他の人に記録を見せること、および他の人に記録を見せる前に、記録の作成の一部として調整および/または修正することに同意します。 注： あなたはをクリックする 「匿名化される録音への同意」 録音を作成しますが、使用する前にあなたを特定できないように匿名化します。 隠されました同意 匿名化される録音への同意 個別録音への同意 * 必須情報です。この個人データをご提供いただけない場合、弊社はお客様のご要望に (完全に) 対応できない場合があります。隠されました状態登録された隠されました職種2 フェロー 内科医 外科医 その他 隠されましたプライバシーに関する同意 弊社は、お客様から提供された個人データを処理して、お客様のご要望に対応いたします。 お客様の個人データと権利に関する詳細については次をご覧ください。 プライバシーに関する通知. 隠されましたオプトイン - 興味のあるコース メリットメディカルから関連コースに関する詳細情報を受け取ることに興味があります。 隠されましたオプトイン - 電子メール通信の関心 メリットメディカルからのニュース、製品、およびイベントに関する電子メールを受け取ることに関心があります。 隠されましたヘルスケア専門2 インターベンショナル放射線医 神経インターベンション放射線科 疼痛管理インターベンション 神経外科 脊椎整形外科
