COVID-19が乳がん管理に与える影響

 

SCOUTローカリゼーションは将来のワークフローの課題を軽減します

米国でのCOVID-19によるパンデミックの影響で、全国の病院やブレストセンターでのスクリーニング、診断検査、外科手術が大幅に制限または延期されています。これは、325,000年に推定2020例とされる米国内の乳がん患者の診断および治療において、これまでに経験したことのない混乱を引き起こしています。1

これらの遅延や閉鎖によって、近い将来、治療の提供は影響を受けます。この健康危機は明らかに早急な管理を必要としていますが、制限の解除後の未治療の乳がん患者を効果的に管理する長期的対応方法についても考える必要があります。

メリット・オンコロジーでは、郡内の医師同士を結びつけ、COVID-19中の乳がん患者の管理に関する経験、課題、解決策を共有しています。メリットカフェは、放射線科医と外科医が司会を務めるオンラインのインタラクティブフォーラムで、医療提供者が集まってベスト プラクティスと経験を共有するためのフォーラムです。ディスカッションでは、COVID-19によるパンデミック中の乳房患者ケアのトリアージ、処置の効率化、患者/医療提供者への曝露の最小化、パンデミック後に予想される川下側に生じる課題に対するプランなど、関連するトピックに焦点を当てています。

このQ&Aのためにメリットに参加していただいたのは、アイオワ州シーダーラピッズにあるMercy's Hall-Perrine Cancer Centerの腫瘍外科医であり、メリットカフェの最初の司会者のXNUMX人であるVincent Reid医師です。

あなたの病院では、乳がん患者の外科的管理のために確立されたガイドラインはありますか?

選択的手術の管理に関して、さまざまな組織や学会からガイダンスが発行されています。それらはすべて、患者と医師への曝露を最小限に抑え、個人用保護具 (PPE) を用意するという共通の目標を共有していることに注目することが重要です。ガイドラインはほとんどの場合、施設でのCOVID-19感染者調査が低から中程度であるという前提に基づいています。COVID-19が急増すると、ガイドラインはより制限的になります。ガイドラインも常に更新されているため、最新の改訂版について常に把握しておくことが重要です。

現在、私たちのコミュニティでは、低から中程度の感染段階にあります。しかし、メリットカフェで国内の他の地域、特に東海岸の同僚と話をすると、彼らの状況は大きく異なります。彼らがどう対処しているかを知る機会を得たことは、さまざまなシナリオを計画する上で役に立ちました。

American Society of Breast Surgeons (ASBrS)、National Accreditation Program for Breast Centers (NAPBC)、National Comprehensive Care Network (NCCN)、Commission on Cancer (CoC) 、およびAmerican College of Radiology (ACR) の代表者で構成されるCOVID-19パンデミック乳がんコンソーシアムの最新ガイドラインにアクセスする

あなたの病院や地域の曝露状況に基づき、あなたの病院で制限が解除されたときに患者とスタッフを支援するために、現在実施されているプランをいくつか教えてください。

私たちの最優先事項は、がんだけでなく現在のCOVID-19について、この困難な時期に患者のストレスや不安を和らげることです。私たちの乳がん患者全員に対する推奨治療プランを作成するため、学際的グループで評価を行っています。一部の患者は手術が遅れているので、適切な場合には、手術前にネオアジュバント化学療法 (NAC) または内分泌療法を行う予定です。これらの患者へは、数ヶ月間手術を受けなくても安全かつ効果的に留置しておけるSCOUT®を使用してローカライズしています。そのため、手術の準備が整った際に、そのプロセスが合理化されます。緊急手術が指示された場合にも、これらの患者はそのまま手術に進めます。

必要に応じて、生検時にSCOUTを使用したローカライズも行っています。当院では、多くの患者が治療のために長距離を運転して来ます。XNUMXつでも処置全体をなくすことができれば、移動日が減り、患者と医師のやり取りが減り、個人用防護具を節約できます。これはあらゆる面で重要です。

院内のすべての科のスケジュール超過について、あなたが現在実施している戦略がどのように役立つと予想していますか?

2つ考えられます。4つ目は、外科の患者へのSCOUTの留置です。私たちの放射線科では、定期マンモグラフィ検査に追いつくだけでヘトヘトに消耗するでしょう。すでにがん手術をXNUMX~XNUMXヶ月待っている患者は、手術前にローカリゼーションを行う必要がある場合、それ以上に長く待ちたいとは思わないでしょう。もしも放射線科のスケジュールがさらに遅れることになった場合、彼らは待ちきれなくなります。

XNUMXつ目は遠隔医療です。私たちのがんプログラムでは、有意義な遠隔医療プログラムを実施するのは約XNUMX年先のことでした。その後、パンデミックが発生して、この実装が飛躍的に進みました。 現在は、患者とのビデオ遠隔医療相談を実施しているため、患者は診察を待つ必要はありません。これは優れたツールであり、患者と選択肢について話し合う質の高い時間が作れます。

COVID-19による制限から予想外のアウトカムを目撃したことはありますか?

乳房切除術よりも乳腺腫瘍摘出術を選択する患者が増えています。明らかに、乳房切除術が唯一の選択肢である臨床例がありますが、現在の手術数の制限により再建を行うことができず、処置のその部分が遅れています。乳腺腫瘍摘出術の候補でありながら、自らの選択で乳房切除術に傾倒していた女性らは、現在、乳腺腫瘍摘出術を選択しています。

私が最も啓発的だと思ったアウトカムは、私たち全員が強力に団結しているということです。会う機会がなかったかもしれない同僚とバーチャルでつながり、お互いに共有したり、学び合ったりしています。医学会が再び開催されて、全員が対面で会える日を楽しみにしています。

この困難な時期に乳がん患者に何を伝えていますか?

患者にとって最も重要なメッセージは、推奨される治療法が何であっても、危険に曝されていないという安心感だと思います。私たちはすべての選択肢を慎重に評価しており、COVID-19の環境下においてもすべての人が安全に保護されるように取り組んでいるので、がん治療に妥協することはありません。また、制限が解除されたらできる限りのことを行って、できるだけ早く治療の次のステップに進むことができると伝えて安心させています。