Il cateterismo selettivo può essere associato a diverse sfide, come la ramificazione ad angolo acuto, la tortuosità dei vasi sanguigni e il piccolo diametro del vaso da trattare.1 Il sistema con adattatore e sigillo di supporto Microcatetere orientabile SwiftNINJA di Merit Medical, un catetere a punta dritta che si articola fino a 180 gradi in direzioni opposte, è progettato per selezionare rapidamente un ostio vascolare difficile.
Un caso clinico di Soyama et al. 1ha riscontrato molteplici vantaggi nell'utilizzo di SwiftNINJA in cateterismi che coinvolgono rami ad angolo acuto, nonché una nuova tecnica di piegatura intenzionale delle spirali di embolizzazione per il packing compatto delle spirali. Gli autori hanno scoperto che l'uso di un microcatetere orientabile ha reso la procedura più semplice rispetto all'utilizzo di un dispositivo convenzionale.
Lo studio, pubblicato in CardioVascular and Interventional Radiology,1 ha discusso i due casi seguenti.
CASO 1: CATETERISMO DI RAMI AD ANGOLO ACUTO
Un paziente di sesso maschile sulla sessantina presentava un angiomiolipoma del rene sinistro. Le immagini TC hanno mostrato un tumore di 8 cm del rene sinistro, che si era ingrandito. Per prevenire la rottura del tumore, è stata condotta l'embolizzazione arteriosa transcatetere.
Utilizzando la tecnica di Seldinger, un introduttore a guaina a forma di J 5F è stato posizionato per via percutanea nell'aorta attraverso l'arteria femorale sinistra. L'arteriografia renale sinistra selettiva è stata eseguita con un catetere a forma di cobra 4F.
L'arteriogramma ha mostrato due rami arteriosi dell'arteria capsulare renale superiore che forniscono il flusso sanguigno primario al tumore, entrambi ramificati dall'arteria renale principale sinistra con un angolo acuto di origine. A causa della ramificazione dell'angolo acuto, Soyama e il suo team non sono stati in grado di inserire selettivamente e manualmente un filo guida con punta preformata e hanno invece utilizzato SwiftNINJA come segue:
La punta è stata piegata per ruotare l'orifizio del ramo da trattare manipolando il disco sull'impugnatura prossimale. È stata corretta la forma della punta con il fermo del disco.
STEP 2:
È stato inserito un filo guida da 0.016 pollici nel ramo da trattare.
STEP 3:
È stato sbloccato il fermo del disco. Il microcatetere è stato spinto in profondità nel ramo da trattare usando il metodo over-the-wire.
RISULTATI:
Il cateterismo dei due rami da trattare è stato completato in 3 minuti. Dopo di che è stata eseguita con successo l'embolizzazione dei rami oggetto del trattamento.
CASO 2: PIEGATURA INTENZIONALE DELLE SPIRALI METALLICHE NEL VASO SANGUIGNO
Un paziente di sesso maschile sulla sessantina presentava un cancro mascellare sul lato destro ed è stato ricoverato per chemioterapia tramite infusione arteriosa transcatetere in combinazione con irradiazione.
Un introduttore a guaina 5F è stato posizionato per via percutanea nell'aorta attraverso l'arteria femorale destra, seguito dall'inserimento selettivo di un catetere 5F nell'arteria carotide comune destra. Quindi è stato inserito il microcatetere SwiftNINJA nell'arteria carotide interna ed esterna destra.
L'angiogramma selettivo ha mostrato che il tumore da trattare riceveva l'afflusso di sangue dall'arteria mascellare interna destra, dall'arteria facciale trasversale e dall'arteria facciale. È stato embolizzato con spirali metalliche spingibili con l'intenzione di creare un packing compatto delle spirali per rinforzare l'effetto embolizzante e prevenire la riperfusione.
STEP 1:
La punta del microcatetere SwiftNINJA è stata piegata all'interno del vaso sanguigno usando il disco prossimale, è stata mantenuta la forma della punta e la spirale è stata spinta lentamente. La spirale è stata piegata intenzionalmente dal cambio di direzione della punta. È stato ottenuto un packing compatto.
STEP 2:
La seconda spirale è stata spinta allo stesso modo nel vaso sanguigno da trattare, completando l'embolizzazione tramite il packing compatto della spirale nell'arteria temporale superficiale destra.
In procedure come queste, il cateterismo selettivo può essere molto difficile, costringendo in alcuni casi un medico ad abbandonare il cateterismo del tutto, anche se la forma del filo guida e del catetere è stata scelta per adattarsi al ramo del vaso desiderato.1
Al contrario, il microcatetere SwiftNINJA "ha il potenziale per rendere il cateterismo selettivo più facile rispetto a quando si utilizza il dispositivo convenzionale, grazie alla capacità di controllare la forma della punta", scrivono gli autori.1
Nel primo caso,1 SwiftNINJA ha permesso al medico di modellare la punta in base ai rami da trattare facilmente e correttamente secondo necessità. È stato anche possibile manipolarlo durante il cateterismo senza rimuoverlo per rimodellare la punta, cosa che secondo gli autori avrebbe potuto potenzialmente rendere più facile il cateterismo selettivo.
Gli autori1 hanno suggerito che nel secondo caso, SwiftNINJA sarebbe potuto essere utile sia per il cateterismo selettivo che per il packing compatto delle spirali metalliche dove la regolazione e il mantenimento della forma della punta del microcatetere può essere una sfida. L'utilizzo di un microcatetere orientabile, scrivono, "consente al medico di creare facilmente un anello iniziale della spirale inserita e piegare intenzionalmente le spirali con la punta del catetere rigidamente piegata."
Soyama et al.1 hanno concluso che SwiftNINJA “ha il potenziale . . . per consentire di completare più facilmente i cateterismi difficili.”1
CARATTERISTICHE PRINCIPALI DI SWIFTNINJA
Numerose caratteristiche e vantaggi consentono a SwiftNINJA di essere la soluzione che serve durante procedure interventistiche complesse:Punta orientabile a 180 gradi La punta orientabile del microcatetere SwiftNINJA fornisce velocità, orientabilità e supporto, anche nell'anatomia vascolare più impegnativa. Un disco direzionale ergonomico consente di deviare la punta del catetere da direzioni diritte a opposte fino a 180 gradi, consentendo il controllo direzionale in vivo.
Dispositivo di blocco direzionale Una volta che la punta del microcatetere SwiftNINJA è collocata nella posizione desiderata, può essere bloccata per mantenere la forma di quella posizione. La punta rimarrà insediata per il posizionamento dell'embolizzante senza preoccuparsi di retroazione, perdita di posizione o spostamento dell'embolizzante.
Direzione multidimensionale Una volta che il catetere è stato modellato nella posizione desiderata, SwiftNINJA può quindi essere serrato e fatto avanzare attraverso il sistema vascolare, fornendo una guida 3D mentre si muove su due piani contemporaneamente.
Stelo intrecciato in tungsteno Realizzato con uno stelo intrecciato in tungsteno, SwiftNINJA fornisce supporto e spinta durante lo spostamento in vasi tortuosi.
Razionalizzazione dei costi Poiché SwiftNINJA può muoversi attraverso vasi sanguigni complessi e raggiungere rapidamente l'anatomia da trattare, può essere un'opzione conveniente rispetto a tentativi falliti utilizzando numerosi cateteri. Come indicato da Soyama et al.,1 SwiftNINJA ha reso la loro procedura più facile da eseguire rispetto all'utilizzo di un dispositivo convenzionale.
Allo stesso modo, un altro case study di Hinrichs et al.2 ha descritto un trattamento riuscito mediante embolizzazione con spirale di un piccolo collaterale epatointestinale utilizzando SwiftNINJA dopo tentativi falliti con altri cateteri. Henrich et al.2 scrivono, "tenendo conto dei numerosi microcateteri standard che sono stati utilizzati senza successo nei nostri due casi, l'uso appropriato di un microcatetere orientabile può essere ancora più conveniente per quanto riguarda i costi totali del materiale." Merit Medical si impegna a fornire i dispositivi medici necessari per migliorare e trasformare l'assistenza sanitaria. Scoprite il microcatetere orientabile SwiftNINJA visitando la pagina del prodotto Merit Medical e contattando il centro assistenza clienti per maggiori informazioni.
PRODOTTI CORRELATI
Riferimenti
- Soyama et al. 2017. “The Steerable Microcatheter: A New Device for Selective Catheterization,” CardioVascular and Interventional Radiology 40, n. 6: 947-952, PMID: 28138724.
- Hinrichs et al. 2017. “Coil Embolization of Reversed-Curve Hepatointestinal Collaterals in Radioembolization: Potential Solutions for a Challenging Task,” Radiology Case Reports 12, n. 3: 529-533, PMID: 28828119.