La localizzazione SCOUT può aiutare ad alleviare le sfide future delle procedure
Negli Stati Uniti, a causa dell'effetto della pandemia di COVID-19, lo screening, gli esami diagnostici e le procedure chirurgiche vengono severamente limitate o posticipate negli ospedali e nei centri per il seno in tutto il Paese. Ciò sta causando un'interruzione mai verificatasi prima nella diagnosi e nel trattamento dei 325,000 casi previsti di tumore al seno nel 2020 negli Stati Uniti.1
Questi ritardi e chiusure avranno un impatto sull'erogazione delle cure anche nel prossimo futuro. Sebbene questa crisi sanitaria abbia chiaramente bisogno di una gestione immediata, dobbiamo anche pensare a lungo termine su come gestire efficacemente l'arretrato delle pazienti con tumore al seno una volta revocate le restrizioni.
Merit Oncology sta mettendo in contatto i medici di tutta la contea affinché condividano le loro esperienze, sfide e soluzioni con la gestione delle pazienti con patologie mammarie durante COVID-19. Merit Café è un forum in cui gli operatori sanitari si riuniscono per condividere le migliori pratiche ed esperienze in un forum interattivo online moderato da un radiologo e un chirurgo. La discussione si concentra su argomenti rilevanti tra cui il triage della cura delle pazienti con patologie mammarie durante la pandemia di COVID-19, l'efficienza delle procedure, la riduzione al minimo dell'esposizione della paziente/del fornitore e la pianificazione delle sfide a valle previste dopo la pandemia.
A unirsi a Merit per questa sessione di domande e risposte c'è Vincent Reid, MD, Oncologo chirurgico presso il Mercy's Hall-Perrine Cancer Center, Cedar Rapids, Iowa e uno dei primi moderatori di Merit Café
Il vostro istituto dispone di linee guida stabilite per la gestione chirurgica delle pazienti con carcinoma mammario?
Sono state pubblicate linee guida da diverse organizzazioni e società sulla gestione degli interventi chirurgici elettivi. È importante notare che condividono tutti l'obiettivo comune di ridurre al minimo l'esposizione di pazienti e medici e preservare i dispositivi di protezione individuale (DPI). Le linee guida si basano principalmente sull'ipotesi di un censimento COVID-19 da basso a moderato presso la struttura. Una volta che si verifica un'ondata di COVID-19, le linee guida diventano più restrittive. Anche le linee guida vengono costantemente aggiornate, quindi è importante rimanere al passo con le ultime revisioni.
Al momento, nella nostra comunità, ci troviamo in una fase da bassa a moderata. Tuttavia, parlando con i colleghi del Merit Café di altre parti del paese, in particolare sulla costa orientale, mi rendo conto che la loro situazione è molto diversa. Avere l'opportunità di sapere cosa stanno facendo mi è stato utile nella pianificazione di diversi scenari.
Qui è possibile accedere alle linee guida più recenti rilasciate dal COVID-19 Pandemic Breast Cancer Consortium, composto da rappresentanti dell'American Society of Breast Surgeons (ASBrS), del National Accreditation Program for Breast Centers (NAPBC), del National Comprehensive Care Network (NCCN), della Commission on Cancer (CoC ) e dell'American College of Radiology (ACR).
Sulla base dell'esposizione del vostro ospedale e della vostra regione, quali sono alcuni dei piani che state mettendo in atto ora per aiutare le pazienti e il personale quando le restrizioni saranno revocate nel vostro ospedale?
La nostra priorità numero uno è aiutare ad alleviare lo stress e l'ansia delle nostre pazienti in questo momento difficile, non solo per il loro tumore, ma ora anche per il COVID-19. Tutti le nostre pazienti con tumore al seno vengono valutate da un gruppo multidisciplinare per sviluppare un piano di cura raccomandato. Alcune pazienti subiscono un intervento chirurgico ritardato e quelle pazienti, ove opportuno, devono essere sottoposte a chemioterapia neoadiuvante (NAC) o a terapia endocrina prima dell'intervento chirurgico. Stiamo localizzando queste pazienti con SCOUT®, che può essere posizionato in modo sicuro ed efficace, anche se non subiranno interventi chirurgici per diversi mesi. Ciò semplificherà il processo una volta che saranno pronte per andare in chirurgia. Se è indicato un intervento chirurgico immediato, le pazienti procedono all'intervento chirurgico.
Ove appropriato, stiamo anche localizzando con SCOUT al momento della biopsia. Alla Mercy, alcune delle nostre pazienti percorrono lunghe distanze per il trattamento. Quando possiamo eliminare un'intera procedura, eliminiamo un giorno di viaggio, riduciamo l'interazione tra paziente e medico e preserviamo i DPI. Questo è significativo dappertutto.
In che modo prevede che le strategie che state implementando ora aiuteranno con i ritardi nella programmazione in tutti i dipartimenti ospedalieri?
Vedo due cose, prima di tutto il posizionamento di SCOUT nelle nostre pazienti chirurgiche. Il nostro reparto di radiologia sarà impegnatissimo solo per recuperare il ritardo con lo screening mammografico di routine. Le pazienti che hanno atteso un intervento chirurgico per il cancro per 2-4 mesi non vorranno aspettare più del necessario se devono andare e sottoporsi alla localizzazione prima dell'intervento chirurgico. Diventeranno molto impazienti se la programmazione radiologica comportasse un ulteriore ritardo.
La seconda è la telemedicina. Il nostro programma sul cancro prevedeva tempi di attuazione di un programma di telemedicina significativo di circa due anni. Ora a causa della pandemia abbiamo fatto passi da gigante in questa direzione. Ora stiamo conducendo videoconsultazioni di telemedicina con le pazienti, che perciò non devono subire ritardi in attesa di un consulto. È uno strumento eccellente e mi consente di passare tempo di qualità con le mie pazienti a discutere le opzioni.
Ha visto esiti imprevisti a causa delle restrizioni imposte dal COVID-19?
Vedo più pazienti che optano per una lumpectomia rispetto alla mastectomia. Chiaramente ci sono casi clinici in cui una mastectomia è l'unica opzione, ma con le attuali restrizioni chirurgiche non siamo in grado di eseguire la ricostruzione: quella parte della procedura è in ritardo. Le donne candidate per la lumpectomia, che erano inclini a una mastectomia di loro scelta, stanno ora optando per una lumpectomia.
Il risultato che trovo più illuminante è che siamo tutti uniti in modo potente. Mi sto connettendo virtualmente con colleghi, che forse non avrei mai avuto l'opportunità di incontrare, e condividiamo e impariamo gli uni dagli altri. Attendo con impazienza il giorno in cui le nostre società mediche si riuniranno di nuovo e potremo incontrarci tutti di persona.
Cosa sta dicendo alle Sue pazienti con tumore al seno in questo momento difficile?
Penso che il messaggio più importante per le pazienti sia la rassicurazione che, indipendentemente dal corso di trattamento raccomandato, non saranno mai messe a rischio. Stiamo valutando attentamente tutte le opzioni e, anche nel contesto del COVID-19, mentre stiamo lavorando per proteggere tutti, non stiamo compromettendo la cura del loro cancro. Le rassicuro inoltre che, una volta revocate le restrizioni, è stato fatto tutto il possibile per garantire che possano passare alla fase successiva del trattamento il più rapidamente possibile.