Le cathétérisme sélectif peut être associé à plusieurs défis, tels que la ramification à angle aigu, la tortuosité des vaisseaux sanguins et le petit diamètre des vaisseaux ciblés1. Le microcathéter orientable SwiftNINJA par Merit Medical, un cathéter à embout droit qui s'articule jusqu'à 180 degrés dans des directions opposées, est conçu pour sélectionner rapidement l'ostium vasculaire difficile.
Une étude de cas par Soyama et al. 1 a constaté de multiples avantages d'utilisation du SwiftNINJA dans les cathétérismes impliquant des branches à angle aigu ainsi qu'une nouvelle technique de pliage intentionnel des bobines d'embolisation pour un emballage compact des bobines. Les auteurs ont constaté que l'utilisation d'un microcathéter orientable facilitait l'intervention par rapport à l'utilisation d'un dispositif conventionnel.
L'étude, publiée dans CardioVascular and Interventional Radiology1 discute des deux cas suivants :
CAS 1 : CATHÉTÉRISME DES BRANCHES À ANGLE AIGU
Un patient de sexe masculin dans la soixantaine était atteint d'un angiomyolipome du rein gauche. Les images TDM ont montré une tumeur de 8 cm du rein gauche, qui avait grossi. Pour prévenir la rupture tumorale, une embolisation artérielle transcathéter a été réalisée.
En utilisant la technique de Seldinger, un introducteur de gaine en forme de J 5F a été placé par voie percutanée dans l'aorte via l'artère fémorale gauche. Une artériographie sélective du rein gauche a été réalisée avec un cathéter 4F en forme de cobra.
L'artériographie a montré deux branches artérielles de l'artère capsulaire rénale supérieure fournissant le flux sanguin primaire à la tumeur, toutes deux se ramifiant à partir de l'artère rénale principale gauche avec un angle d'origine aigu. En raison de la ramification à angle aigu, Soyama et son équipe n'ont pas pu insérer de manière sélective un fil-guide en forme de pointe manuellement et ont plutôt utilisé le SwiftNINJA comme suit :
Pliez l'embout pour tourner l'orifice de la branche ciblée tout en manipulant le cadran au niveau de la poignée proximale. Correction de la forme de l'embout avec le bouchon de cadran.
ÉTAPE 2 :
Insertion d'un fil-guide de 0.016 pouce dans la branche ciblée.
ÉTAPE 3 :
Déverrouillage du bouchon de cadran. Microcathéter poussé profondément dans la branche ciblée en utilisant la méthode sur fil.
RÉSULTATS :
Le cathétérisme de deux branches ciblées a été réalisé en 3 minutes, suivi d'une embolisation réussie des branches cibles.
CAS 2 : PLIAGE INTENTIONNEL DES SPIRALES MÉTALLIQUES DANS LE VAISSEAU SANGUIN
Un patient de sexe masculin dans la soixantaine était atteint d'un cancer du maxillaire droit et a été admis pour une chimiothérapie par perfusion artérielle transcathéter associée à une irradiation.
Un introducteur de gaine 5 F a été placé par voie percutanée dans l'aorte via l'artère fémorale droite, suivi de l'insertion sélective d'un cathéter 5 F dans l'artère carotide commune droite. Le SwiftNINJA a ensuite été inséré dans l'artère carotide interne et externe droite.
L'angiographie sélective a montré que la tumeur ciblée était alimentée par l'artère maxillaire interne droite, l'artère faciale transversale et l'artère faciale. Elle a été embolisée à l'aide de spirales métalliques poussées dans le but de compacter les spirales pour renforcer l'effet d'embolisation et éviter la reperfusion :
ÉTAPE 1 :
Pliez l'embout du SwiftNINJA à l'intérieur du vaisseau sanguin à l'aide du cadran proximal, maintenez la forme de l'embout et poussez lentement la spirale. Cette dernière a été intentionnellement pliée par le changement de direction de la pointe. Un ensemble compact a été réalisé.
ÉTAPE 2 :
La deuxième spirale est poussée dans le vaisseau sanguin ciblé de la même manière, complétant l'embolisation à l'aide d'un compactage de spirale de l'artère temporale superficielle droite.
Dans de telles interventions, le cathétérisme sélectif peut être très difficile, obligeant dans certains cas un médecin à abandonner complètement le cathétérisme, même si la forme du fil-guide et du cathéter a été choisie pour s'adapter à une branche de vaisseau souhaitée1.
En revanche, le SwiftNINJA « a le potentiel de faciliter le cathétérisme sélectif par rapport à l'utilisation d'un dispositif conventionnel, en raison de la capacité de contrôler la forme de l'embout », écrivent les auteurs1.
Dans le premier cas1, le SwiftNINJA a permis à l'utilisateur de façonner facilement et correctement l'embout pour se conformer aux branches ciblées, le cas échéant. Il pourrait également être manipulé pendant le cathétérisme sans le retirer pour remodeler l'embout, ce qui, selon les auteurs, pourrait potentiellement faciliter le cathétérisme sélectif.
Les auteurs1 ont suggéré que dans le second cas, le SwiftNINJA pourrait être utile à la fois pour le cathétérisme sélectif et le compactage des spirales métalliques où l'ajustement et le maintien de la forme de l'embout du microcathéter peuvent s'avérer un défi. Un microcathéter orientable, écrivent-ils, « permet à l'utilisateur de créer facilement une boucle initiale de la spirale insérée et de plier intentionnellement les spirales avec l'extrémité du cathéter fortement pliée. »
Soyama et coll.1 ont conclu que le SwiftNINJA « a le potentiel ... pour permettre de réaliser plus facilement des cathétérismes difficiles1. »
PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES DU SWIFTNINJA
Plusieurs caractéristiques et avantages font du SwiftNINJA la solution nécessaire lors de procédures interventionnelles difficiles :<br>Embout orientable à 180 degrés – L'embout orientable du SwiftNINJA offre vitesse, navigation et soutien, même dans l'anatomie vasculaire la plus difficile. Un cadran de direction ergonomique permet de dévier l'extrémité du cathéter d'être déviée d'une direction droite à des directions opposées jusqu'à 180 degrés, permettant ainsi un contrôle de direction <i>in vivo</i>.
Orientation verrouillable – Une fois que l'embout du SwiftNINJA est positionné à l'endroit souhaité, il peut être verrouillé pour conserver la forme de cette position. L'embout restera positionné pour le placement embolique sans souci de recul, de perte de position ou de déplacement embolique.
Orientation multidimensionnelle – Une fois que le cathéter est façonné dans la position souhaitée, le SwiftNINJA peut alors être serré et avancé dans le système vasculaire, fournissant une orientabilité 3D lorsqu'il se déplace simultanément dans deux plans.
Tige tressée en tungstène – Doté d'une tige tressée en tungstène, le SwiftNINJA offre un soutien et une capacité de poussée lors de la navigation dans un système vasculaire tortueux.
Rapport coût-efficacité – Étant donné que le SwiftNINJA peut naviguer dans des vaisseaux sanguins complexes et atteindre rapidement l'anatomie cible, il peut s'agir d'une option rentable par rapport aux tentatives infructueuses utilisant de nombreux cathéters. Comme mentionné par Soyama et coll.,1 le SwiftNINJA a facilité leur intervention par rapport à l'utilisation d'un dispositif conventionnel.
De même, une autre étude de cas par Hinrichs et coll.2 décrit l'embolisation réussie par spirale d'une petite collatérale hépato-intestinale avec le SwiftNINJA après des tentatives infructueuses avec d'autres cathéters. Hinrichs et coll.2 écrivent que « compte tenu des nombreux microcathéters standards qui ont été utilisés sans succès dans nos deux cas, l'utilisation appropriée d'un microcathéter orientable peut être encore plus rentable par rapport au coût total du matériel. » Merit Medical s'engage à fournir les dispositifs médicaux nécessaires pour améliorer et transformer les soins de santé. Découvrez le microcathéter orientable SwiftNINJA en visitant la page produit et en prenant contact avec le Centre d'assistance à la clientèle de Merit Medical pour plus d'informations.
PRODUITS CONNEXES
Références
- Soyama et al. 2017. “The Steerable Microcatheter: A New Device for Selective Catheterization,” Radiologie CardioVasculaire et Interventionnelle 40, no. 6: 947-952, PMID: 28138724.
- Hinrichs et al. 2017. “Coil Embolization of Reversed-Curve Hepatointestinal Collaterals in Radioembolization: Potential Solutions for a Challenging Task,” Radiology Case Reports 12, no. 3: 529-533, PMID: 28828119.