La localisation SCOUT peut aider à atténuer les futurs défis du flux de travail
En raison de l'effet de la pandémie de COVID-19 aux États-Unis, le dépistage, les examens diagnostiques et les interventions chirurgicales sont sévèrement restreints ou reportés dans les hôpitaux et les centres du sein à travers le pays. Cela provoque une perturbation sans précédent dans le diagnostic et le traitement des 325,000 2020 de cas prévus de cancer du sein en 1 aux États-Unis.
Ces retards et ces fermetures auront une incidence sur la prestation des soins dans un avenir prévisible. Si cette crise sanitaire nécessite clairement une gestion immédiate, nous devons également réfléchir à long terme à la manière de gérer efficacement l'arriéré de patientes atteintes d'un cancer du sein une fois les restrictions levées.
Merit Oncologie connecte les médecins dans l'ensemble du pays et les invite à partager leurs expériences, leurs défis et leurs solutions dans la gestion des patientes du sein pendant la COVID-19. Merit Café est un forum permettant aux prestataires de soins de santé de se réunir pour partager les meilleures pratiques et expériences dans un forum interactif en ligne animé par un radiologue et un chirurgien. La discussion porte sur des sujets pertinents, notamment le triage des soins aux patientes du sein pendant la pandémie de COVID-19, l'efficacité des interventions, la minimisation de l'exposition des patientes/prestataires au virus et la planification des défis en aval prévus après la pandémie.
Le Dr Vincent Reid, MD, oncologue chirurgical au Mercy's Hall-Perrine Cancer Center, Cedar Rapids, Iowa, et l'un des premiers modérateurs du Merit Café, se joindra à Merit pour cette séance de questions-réponses.
Votre établissement a-t-il établi des lignes directrices pour la prise en charge chirurgicale des patientes atteintes d'un cancer du sein ?
Des directives ont été publiées par différentes organisations et sociétés sur la gestion des chirurgies électives. Il est important de noter qu'ils partagent tous l'objectif commun de minimiser l'exposition des patients et des médecins au virus et de préserver les équipements de protection individuelle (EPI). Ces lignes directrices sont principalement basées sur l'hypothèse d'un recensement de COVID-19 faible à modéré dans votre établissement. Une fois qu'une flambée de COVID-19 se produit, les directives deviennent plus restrictives. Les directives sont également mises à jour continuellement, il est donc important de rester au courant des dernières révisions.
À l'heure actuelle, dans notre communauté, nous sommes à un stade faible à modéré. Cependant, d'après mes entretiens avec des collègues du Merit Café basés dans d'autres régions du pays, en particulier sur la côte Est, leur situation est très différente. Avoir l'occasion d'apprendre ce qu'ils font m'a été utile pour planifier différents scénarios.
Cliquez ici pour accéder aux directives les plus récentes publiées par le COVID-19 Pandemic Breast Cancer Consortium, composé de représentants de l'American Society of Breast Surgeons (ASBrS), du National Accreditation Program for Breast Centers (NAPBC), du National Comprehensive Care Network (NCCN), de la Commission on Cancer (CoC ), et de l'American College of Radiology (ACR).
Compte tenu de l'exposition de votre hôpital et de votre région, quels plans mettez-vous en place actuellement pour aider les patients et le personnel, une fois les restrictions levées dans votre hôpital ?
Notre priorité numéro un est d'aider à atténuer le stress et l'anxiété de nos patientes pendant cette période difficile, non seulement concernant leur cancer, mais désormais concernant la COVID-19. Toutes nos patientes atteintes d'un cancer du sein sont évaluées par un groupe multidisciplinaire afin d'élaborer un plan de soins recommandé. Certaines patientes sont en attente d'une chirurgie retardée et d'autres, lorsqu'approprié, passent soit à une chimiothérapie néoadjuvante (NAC) ou à une thérapie endocrinienne avant la chirurgie. Nous effectuons une localisation SCOUT® sur ces patientes ; le dispositif peut être placé en toute sécurité et efficacement, même si elles ne subiront pas d'intervention chirurgicale avant plusieurs mois. Cela simplifiera le processus une fois qu'elles seront prêtes. Si une intervention chirurgicale immédiate est indiquée, ces patientes procèdent à une intervention chirurgicale.
Le cas échéant, nous effectuons également une localisation avec SCOUT au moment de la biopsie. Chez Mercy, un certain nombre de nos patientes parcourent de longues distances pour se faire soigner. Lorsque nous pouvons éliminer une procédure entière, nous éliminons une journée de voyage, réduisons l'interaction entre le patient et le médecin et conservons de l'EPI. C'est significatif à tous points de vue.
Comment pensez-vous que les stratégies que vous mettez en œuvre actuellement contribueront à faire face aux dépassements d'horaires dans tous les services hospitaliers ?
Deux choses. Premièrement, le placement de SCOUT chez nos patientes de chirurgie. Notre service de radiologie va être débordé ne serait-ce que pour rattraper le retard des dépistages par mammographie de routine. Les patientes en attente de chirurgie du cancer depuis 2 à 4 mois ne voudront pas attendre plus longtemps que nécessaire si elles doivent se faire localiser avant la chirurgie. Elles deviendront très impatientes si la planification de la radiologie entraîne un délai supplémentaire.
Deuxièmement, la télémédecine. La mise en œuvre d'un programme de télémédecine significatif pour notre programme de lutte contre le cancer était prévue dans environ deux ans. Mais du fait de la pandémie, nous avons grandement accéléré cette mise en œuvre. Nous menons maintenant des consultations de télémédecine par visioconférence avec les patientes, afin qu'elles ne subissent aucun retard en attendant une consultation en personne. C'est un excellent outil qui me permet de passer du temps de qualité avec mes patientes et discuter des options.
Avez-vous constaté des résultats inattendus dus aux restrictions imposées par la pandémie de COVID-19 ?
Je vois de plus en plus de patients opter pour une tumorectomie plutôt qu'une mastectomie. De toute évidence, il existe des cas cliniques où une mastectomie est la seule option, mais avec les restrictions chirurgicales actuelles, nous ne sommes pas en mesure de faire une reconstruction mammaire - cette partie de la procédure est retardée. Les femmes candidates à la tumorectomie qui envisageaient une mastectomie de leur propre choix, optent désormais pour une tumorectomie.
Le résultat que je trouve le plus révélateur est que nous sommes tous unis d'une manière puissante. Je me connecte virtuellement avec des collègues, que je n'ai peut-être jamais eu l'occasion de rencontrer, et nous partageons nos expériences et apprenons les uns des autres. J'attends avec impatience le jour où nos sociétés médicales se réuniront à nouveau et nous pourrons tous nous rencontrer en personne.
Que dites-vous à vos patientes atteintes du cancer du sein pendant cette période difficile ?
Je pense que le message le plus important pour les patientes est de leur fournir l'assurance que, quel que soit le traitement recommandé, elles ne courent aucun risque. Nous évaluons attentivement toutes les options, et même dans l'environnement de COVID-19 ; alors que nous travaillons pour assurer la sécurité de tous, nous ne compromettons pas leurs soins contre le cancer. Je les rassure également qu'une fois les restrictions levées, tout sera mis en œuvre pour qu'elles puissent passer à l'étape suivante du traitement le plus rapidement possible.