El cateterismo selectivo se puede asociar con varias dificultades, como la ramificación en ángulo agudo, la tortuosidad de los vasos sanguíneos y el diámetro pequeño del vaso objetivo.1 El microcatéter dirigible SwiftNINJA de Merit Medical, un catéter de punta recta que se articula hasta 180 grados en direcciones opuestas, está diseñado para seleccionar rápidamente ostiums vasculares difíciles.
En un informe de casos realizado por Soyama et al.,1 se encontraron múltiples beneficios al usar SwiftNINJA en cateterismos que involucran ramas de ángulo agudo, así como una nueva técnica de plegado intencional de espirales de embolización para realizar un relleno compacto con las espirales. Los autores descubrieron que el uso de un microcatéter dirigible hacía el procedimiento más fácil en comparación con el uso de un dispositivo convencional.
En el estudio, publicado en CardioVascular and Interventional Radiology,1 se analizaron los siguientes dos casos:
CASO 1: CATETERISMO DE RAMAS EN ÁNGULO AGUDO
Un paciente varón de uno 60 años se presentó con un angiomiolipoma en el riñón izquierdo. Las imágenes de TC mostraron un tumor de 8 cm en el riñón izquierdo, que se había agrandado. Para evitar que el tumor se rompiera, se realizó una embolización arterial transcatéter.
Utilizando la técnica de Seldinger, se colocó percutáneamente en la aorta un introductor de vaina en forma de J de 5F a través de la arteria femoral izquierda. Se realizó una arteriografía renal izquierda selectiva con un catéter en forma de cobra de 4F.
La arteriografía mostró dos ramas arteriales de la arteria capsular renal superior que irrigaban principalmente el tumor; ambas se ramificaban desde la arteria renal izquierda principal con un ángulo agudo de origen. Debido a la ramificación en ángulo agudo, Soyama y su equipo no pudieron insertar de forma selectiva un alambre guía con punta moldeada manualmente y, en su lugar, utilizaron el SwiftNINJA de la siguiente manera:
Doblaron la punta para girar el orificio de la rama objetivo mediante la manipulación del dial en el mango proximal. Fijaron la forma de la punta con el tope del dial.
PASO 2:
Insertaron un alambre guía de 0.016 pulgadas en la rama objetivo.
PASO 3:
Desbloquearon el tope del dial. Empujaron el microcatéter profundamente en la rama objetivo utilizando el método de introducción sobre el alambre guía.
RESULTADOS:
El cateterismo de dos ramas objetivo se completó en 3 minutos. Siguió la embolización exitosa de las ramas objetivo.
CASO 2: PLEGAMIENTO INTENCIONAL DE ESPIRALES METÁLICAS EN EL VASO SANGUÍNEO
Un paciente varón de unos 60 años se presentó con cáncer maxilar derecho y fue admitido para quimioterapia de infusión arterial transcatéter combinada con irradiación.
Se colocó percutáneamente en la aorta un introductor de vaina de 5F a través de la arteria femoral derecha seguido de la inserción selectiva de un catéter de 5F en la arteria carótida primitiva derecha. Luego, se insertó el SwiftNINJA en la arteria carótida interna y externa derecha.
La angiografía selectiva mostró que el tumor objetivo estaba siendo irrigado por la arteria maxilar interna derecha, la arteria facial transversa y la arteria facial. Se embolizó con espirales de metal empujables con la intención de crear un relleno compacto con las espirales para reforzar el efecto embólico y evitar la reperfusión:
PASO 1:
Se dobló la punta del SwiftNINJA dentro del vaso sanguíneo usando el dial proximal, se mantuvo la forma de la punta y se empujó lentamente la espiral. La espiral se plegó intencionalmente por el cambio en la dirección de la punta. Se logró un relleno compacto.
PASO 2:
Se empujó la segunda espiral hacia dentro del vaso sanguíneo objetivo de la misma manera, así, se completó la embolización usando un relleno compacto con espirales de la arteria temporal superficial derecha.
En procedimientos como estos, el cateterismo selectivo puede ser muy difícil y, en algunos casos, obliga al médico a abandonar el cateterismo por completo, incluso si la forma del alambre guía y el catéter se eligieron para adaptarse a la rama vascular deseada.1
Por el contrario, el SwiftNINJA "tiene el potencial de hacer que el cateterismo selectivo sea más fácil que cuando se usa el dispositivo convencional, debido a la capacidad de controlar la forma de la punta", escriben los autores.1
En el primer caso,1 SwiftNINJA permitió moldear la punta de acuerdo con las ramas objetivo de manera fácil y adecuada cuando fue necesario. También pudo manipularse durante el cateterismo sin necesidad de extraer para remodelar la punta, lo que, según los autores, podría facilitar el cateterismo selectivo.
Los autores1 sugirieron que, en el segundo caso, SwiftNINJA pudo ser útil tanto para el cateterismo selectivo como para el relleno compacto con espirales debido a la dificultad para ajustar y mantener la forma de la punta del microcatéter. Afirman que el uso de un microcatéter dirigible "permite crear con facilidad un bucle inicial de la espiral insertada y plegar intencionalmente las espirales con la punta del catéter doblada de manera rígida".
Soyama et al.1 concluyeron que el SwiftNINJA “tiene el potencial… para permitir que los cateterismos difíciles se realicen más fácilmente”.1
CARACTERÍSTICAS CLAVE DE SWIFTNINJA
Varias características y beneficios permiten que SwiftNINJA sea la solución necesaria durante los procedimientos intervencionistas que presentan dificultades: Punta dirigible de 180 grados La punta dirigible de SwiftNINJA brinda velocidad, desplazamiento y soporte, incluso en la anatomía vascular más compleja. Un dial de dirección ergonómico permite orientar la punta del catéter de una dirección recta a direcciones opuestas hasta 180 grados, lo que facilita el control in vivo.
Bloqueo de la dirigibilidad Una vez que la punta de SwiftNINJA se coloca en la ubicación deseada, se puede bloquear para mantener la forma de esa posición. La punta permanecerá ubicada para la colocación del material embólico, y no será necesario preocuparse por que retroceda, pierda la posición o el material embólico se desplace.
Dirigibilidad multidimensional Una vez que el catéter está moldeado en la posición deseada, el SwiftNINJA puede girarse y hacerse avanzar a través de la vasculatura, proporcionando una dirección tridimensional a medida que se mueve en dos planos simultáneamente.
Eje trenzado de tungsteno Construido con un eje trenzado de tungsteno, el SwiftNINJA brinda soporte y capacidad de empuje al desplazarse por la vasculatura tortuosa.
Rentabilidad Debido a que SwiftNINJA puede desplazarse a través de vasos sanguíneos complejos y llegar a la anatomía objetivo rápidamente, puede ser una opción rentable en comparación con los intentos fallidos de utilizar numerosos catéteres. Como mencionan Soyama et al.,1 SwiftNINJA hizo que su procedimiento fuera más fácil de realizar que usando un dispositivo convencional.
Del mismo modo, en otro estudio de casos realizado por Hinrichs et al.,2 se describió la embolización exitosa con espirales de un pequeño vaso colateral hepatointestinal con el SwiftNINJA después de intentos fallidos con otros catéteres. Henrichs et al.2 explicaron: “Teniendo en cuenta los numerosos microcatéteres comunes que se usaron sin éxito en nuestros dos casos, el uso apropiado de un microcatéter dirigible puede ser aún más rentable con respecto a los costos totales de materiales”. Merit Medical tiene el compromiso de proporcionar los dispositivos médicos necesarios para mejorar y transformar la atención médica. Descubra el microcatéter dirigible SwiftNINJA visitando la página del producto y el Centro de Atención al Cliente para obtener más información.
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Referencias
- Soyama et al. 2017. “The Steerable Microcatheter: A New Device for Selective Catheterization”, CardioVascular and Interventional Radiology 40, núm. 6: 947-952, PMID: 28138724.
- Hinrichs et al. 2017. “Coil Embolization of Reversed-Curve Hepatointestinal Collaterals in Radioembolization: Potential Solutions for a Challenging Task”, Radiology Case Reports 12, núm. 3: 529-533, PMID: 28828119.