La localización con SCOUT puede ayudar a aliviar futuras dificultades en el flujo de trabajo
A consecuencia de la pandemia de COVID-19 en los EE. UU., los exámenes de detección, los exámenes de diagnóstico y los procedimientos quirúrgicos se están restringiendo o posponiendo rigurosamente en los hospitales y centros de atención mamaria de todo el país. Esto está causando una interrupción nunca antes experimentada en el diagnóstico y tratamiento de los 325,000 2020 casos proyectados de cáncer de mama en 1 en los EE. UU.
Estos retrasos y cierres afectarán la prestación de atención en el futuro previsible. Si bien esta crisis de salud claramente necesita una gestión inmediata, también debemos pensar a largo plazo sobre cómo gestionar de manera efectiva la acumulación de pacientes con cáncer de mama una vez que se hayan levantado las restricciones.
Merit Oncología está conectando a médicos de todo el país para que compartan sus experiencias, desafíos y soluciones en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama durante la pandemia de COVID-19. Merit Café es un foro para que los proveedores de atención médica se reúnan y compartan sus mejores prácticas y experiencias en un foro interactivo en línea moderado por un radiólogo y un cirujano. El debate se centra en temas relevantes que incluyen el triaje de la atención de las pacientes con cáncer de mama durante la pandemia de COVID-19, la eficiencia de los procedimientos, la minimización de la exposición entre pacientes y médicos y la planificación de los desafíos que se prevén para después de la pandemia.
El Dr. Vincent Reid, oncólogo quirúrgico en Hall-Perrine Cancer Center de Mercy, Cedar Rapids, Iowa, y uno de los primeros moderadores de Merit Café, se une a Merit para esta sesión de preguntas y respuestas.
¿Cuenta su institución con lineamientos establecidos para el manejo de las cirugías de pacientes con cáncer de mama?
Se han publicado guías de diferentes organizaciones y sociedades sobre el manejo de las cirugías electivas. Hay que destacar que todas comparten el objetivo común de minimizar la exposición de pacientes y médicos y de preservar el equipo de protección personal. Las pautas se basan principalmente en la suposición de un número de enfermos de COVID-19 de bajo a moderado en su centro. Cuando ocurre un aumento de casos de COVID-19, las pautas se vuelven más restrictivas. También se actualizan constantemente, por lo que es importante estar al tanto de las últimas revisiones.
En el momento actual, en nuestra comunidad, estamos en esa etapa de baja a moderada. Sin embargo, cuando hablo con colegas en Merit Café de otras partes del país, particularmente de la costa este, su situación es muy diferente. Tener la oportunidad de aprender lo que están haciendo me ha sido útil para planificar diferentes situaciones posibles.
Acceda a los lineamientos más recientes del Consorcio de Cáncer de Mama de la Pandemia de COVID-19, compuesto por representantes de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama (American Society of Breast Surgeons, ASBrS), el Programa Nacional de Acreditación de Centros de Mama (National Accreditation Program for Breast Centers, NAPBC), la Red Nacional de Atención Integral (National Comprehensive Care Network, NCCN), la Comisión sobre el Cáncer (Commission on Cancer, CoC) ) y el Colegio Estadounidense de Radiología (American College of Radiology, ACR) aquí.
Según la exposición de su hospital y su región, ¿qué planes se están poniendo en marcha ahora para ayudar a los pacientes y al personal cuando se levanten las restricciones en el hospital?
Nuestra prioridad número uno es ayudar a aliviar el estrés y la ansiedad de nuestros pacientes durante este tiempo difícil, no solo por su cáncer, sino ahora también por la COVID-19. Todas nuestras pacientes con cáncer de mama están siendo evaluadas por un equipo multidisciplinario para elaborar un plan de atención recomendado. A algunas pacientes se les retrasa la cirugía y, para quienes es lo adecuado, se les indica quimioterapia neoadyuvante o terapia endocrina antes de la cirugía. La localización del cáncer de estas pacientes la realizamos con SCOUT®, que se puede colocar de forma segura y eficaz, aunque no vayan a ser operadas durante varios meses. Esto agilizará el proceso una vez que estén listas para ir a cirugía. Si está indicada la cirugía inmediata, esas pacientes proceden a la cirugía.
Cuando es adecuado, también realizamos la localización con SCOUT en el momento de la biopsia. Varias de las pacientes que tenemos en Mercy deben conducir largas distancias para recibir tratamiento. Cuando podemos eliminar un procedimiento completo, eliminamos un día de viaje, disminuimos la interacción entre la paciente y el médico, y preservamos el equipo de protección personal. Eso es importante en todos los sentidos.
¿Cómo prevé que las estrategias que está implementando ahora ayudarán con las cirugías programadas, que están sobrepasadas, en todos los departamentos del hospital?
Veo dos cosas. En primer lugar, la colocación de SCOUT en las pacientes que deben someterse a cirugía. Nuestro departamento de radiología va a encontrarse con una gran dificultad solo para ponerse al día con las mamografías de rutina. Las pacientes que han estado esperando una cirugía de cáncer durante 2 a 4 meses no querrán esperar más de lo necesario si tienen que ir y realizarse la localización antes de la cirugía. Se impacientarán mucho si la programación de radiología causa un retraso más.
En segundo lugar, la telemedicina. La implementación de un programa significativo de telemedicina para cáncer estaba planificado para dentro de unos dos años, pero, debido a la pandemia, avanzamos rápidamente y hemos progresado a pasos agigantados en esta implementación. Ahora, estamos realizando consultas de telemedicina por video con los pacientes, para que no tengan que sufrir demoras esperando una consulta. Es una excelente herramienta y me permite pasar tiempo de calidad con mis pacientes analizando las opciones.
¿Ha visto algún resultado inesperado de las restricciones relacionadas con la pandemia de COVID-19?
Estoy viendo más pacientes que optan por una tumorectomía en lugar de una mastectomía. Claramente, hay casos clínicos en los que la mastectomía es la única opción, pero, debido a las restricciones quirúrgicas actuales, no podemos hacer la reconstrucción… esa parte del procedimiento se está retrasando. Las mujeres que son aptas para una tumorectomía y que, por propia elección, se inclinaban por una mastectomía ahora optan por una tumorectomía.
El resultado que encuentro más revelador es que todos estamos unidos de una manera poderosa. Me estoy conectando virtualmente con colegas que quizás nunca hubiera tenido la oportunidad de conocer, y estamos compartiendo y aprendiendo unos de otros. Espero con ansias el día en que nuestras sociedades médicas vuelvan a reunirse y podamos encontrarnos todos en persona.
¿Qué les dice a sus pacientes con cáncer de mama durante este momento difícil?
Creo que el mensaje más importante que debemos dar a las pacientes es la tranquilidad de que, independientemente del tratamiento recomendado, no están en riesgo. Estamos evaluando cuidadosamente todas las opciones, e incluso en el entorno de la COVID-19, mientras trabajamos para mantener a todos a salvo, no estamos arriesgando su atención del cáncer. También les aseguro que se ha hecho todo lo posible para que, una vez que se levanten las restricciones, puedan pasar a la siguiente etapa del tratamiento lo más rápido posible.