Die selektive Katheterisierung kann mit mehreren Herausforderungen verbunden sein, wie z. B. Verzweigung im spitzen Winkel, gewundene Blutgefäße und kleiner Zielgefäßdurchmesser.1 Die SwiftNINJA Steuerbare Mikrokatheter von Merit Medical, ein Katheter mit gerader Spitze, der sich bis zu 180 Grad in entgegengesetzte Richtungen bewegen lässt, wurde entwickelt, um schnell schwierige Gefäßöffnungen auszuwählen.
Ein Fallbericht von Soyama et al. 1 fand mehrere Vorteile bei der Verwendung des SwiftNINJA bei Katheterisierungen mit spitzwinkligen Abzweigungen an sowie eine neue Technik der gezielten Faltung von Embolisationsspulen für eine kompakte Spulenpackung. Die Autoren stellten fest, dass die Verwendung eines steuerbaren Mikrokatheters das Verfahren im Vergleich zur Verwendung eines herkömmlichen Geräts erleichterte.
Die in CardioVascular and Interventional Radiology1 veröffentlichte Studie diskutierte die folgenden zwei Fälle:
FALL 1: KATHETERISIERUNG AKUTER WINKELÄSTE
Ein männlicher Patient in den Sechzigern stellte sich mit einem Angiomyolipom der linken Niere vor. CT-Bilder zeigten einen 8 cm großen Tumor der linken Niere, der sich vergrößert hatte. Um eine Tumorruptur zu verhindern, wurde eine Transkatheter-Arterienembolisation durchgeführt.
Unter Verwendung der Seldinger-Technik wurde ein 5 Fr J-förmige Schleusen-Einführbesteck perkutan in die Aorta über die linke Femoralarterie platziert. Eine selektive linke Nierenarteriographie wurde mit einem kobraförmigen 4-Fr-Katheter durchgeführt.
Das Arteriogramm zeigte zwei arterielle Äste der A. renalis superior, die den primären Blutfluss zum Tumor lieferten und beide mit einem spitzen Abgangswinkel von der linken Hauptnierenarterie abzweigten. Aufgrund der spitzen Winkelverzweigung konnten Soyama und sein Team keinen manuellen spitzenförmigen Führungsdraht selektiv einführen und verwendeten stattdessen den SwiftNINJA wie folgt:
Die Spitze wurde gebogen, um das Ostium des Zielasts durch Drehen des Einstellrads am proximalen Handgriff zu drehen. Die Form der Spitze wurde mit dem Drehstopper fixiert.
SCHRITT 2:
Es wurde ein 0.016-Zoll-Führungsdraht in den Zielast eingeführt.
SCHRITT 3:
Der Stopper des Einstellrads wurde entriegelt. Der Mikrokatheter wurde mit der Over-the-Wire-Methode tief in den Zielast eingeschoben.
ERGEBNISSE:
Die Katheterisierung von zwei Zielästen war innerhalb von 3 Minuten abgeschlossen. Es folgte eine erfolgreiche Embolisation der Zieläste.
FALL 2: GEZIELTE FALTUNG VON METALLSPULEN IM BLUTGEFÄSS
Ein männlicher Patient in den Sechzigern stellte sich mit rechtsseitigem Oberkieferkrebs vor und wurde für eine arterielle Transkatheter-Infusionschemotherapie in Kombination mit Bestrahlung stationär aufgenommen.
Ein 5-Fr-Schleuseneinführbesteck wurde perkutan in die Aorta über die rechte Femoralarterie platziert, gefolgt von einer selektiven Einführung eines 5-Fr-Katheters in die rechte Arteria carotis communis. Der SwiftNINJA wurde dann in die rechte innere und äußere Halsschlagader eingeführt.
Das selektive Angiogramm zeigte, dass der anvisierte Tumor von der rechten A. maxillaris interna, der Arteria transversa facialis und der A. facialis versorgt wurde. Es wurde mit schiebbaren Metall-Coils embolisiert, um eine kompakte Packung der Spulen zur Verstärkung der embolischen Wirkung und Verhinderung einer Reperfusion zu erreichen:
SCHRITT 1:
Die Spitze des SwiftNINJA wurde mithilfe des proximalen Einstellrads in das Blutgefäß gebogen, wobei die Form der Spitze beibehalten und die Spule langsam eingeschoben wurde. Die Spule wurde durch die Änderung der Spitzenrichtung gezielt gefaltet. Eine kompakte Packung wurde erreicht.
SCHRITT 2:
Die zweite Spule wurde auf die gleiche Weise in das Zielblutgefäß eingeschoben und die Embolisation unter Verwendung einer kompakten Spulenpackung der rechten oberflächlichen Schläfenarterie abgeschlossen.
Bei Verfahren wie diesen kann eine selektive Katheterisierung sehr schwierig sein, was einen Arzt in einigen Fällen dazu zwingt, die Katheterisierung ganz abzubrechen – selbst wenn die Form des Führungsdrahts und des Katheters so gewählt wurde, dass sie zu einem gewünschten Gefäßast passt.1
Im Gegensatz dazu hat der SwiftNINJA „das Potenzial, die selektive Katheterisierung einfacher zu machen als bei der Verwendung des herkömmlichen Produkts, da die Spitzenform kontrolliert werden kann“, so die Autoren.1
Im ersten Fall1 ermöglichte der SwiftNINJA es dem Benutzer, die Spitze bei Bedarf einfach und entsprechend an die Zielzweige anzupassen. Der Katheter könnte auch während der Katheterisierung manipuliert werden, ohne entfernt werden zu müssen, um die Spitze neu zu formen, was den Autoren zufolge möglicherweise die selektive Katheterisierung erleichtern könnte.
Die Autoren1 schlugen vor, dass der SwiftNINJA im zweiten Fall sowohl für die selektive Katheterisierung als auch für das kompakte Packen von Metallspulen nützlich sein könnte, wo das Anpassen und Beibehalten der Form der Mikrokatheterspitze eine Herausforderung darstellen kann. Die Verwendung eines steuerbaren Mikrokatheters, schreiben sie, „ermöglicht es dem Benutzer, leicht eine erste Schlaufe der eingeführten Spule zu erstellen und die Spiralen der Spule mit der steif gebogenen Katheterspitze gezielt zu falten.“
Soyamaet al.1 kamen zu dem Schluss, dass der SwiftNINJA „das Potenzial hat . . . um schwierige Katheterisierungen einfacher durchführen zu können.“1
SWIFTNINJA HAUPTMERKMALE
Mehrere Merkmale und Vorteile machen den SwiftNINJA zu der Lösung, die bei anspruchsvollen Eingriffen benötigt wird:180 Grad lenkbare Spitze Die lenkbare Spitze des SwiftNINJA bietet Geschwindigkeit, Navigation und Unterstützung – selbst in der anspruchsvollsten Gefäßanatomie. Ein ergonomisches Einstellrad ermöglicht die Weglenkung der Katheterspitze von geraden in entgegengesetzte Richtungen bis zu 180 Grad, was eine In-vivo-Steuerung ermöglicht.
Einstellradverriegelung Sobald die Spitze des SwiftNINJA an einer gewünschten Stelle positioniert ist, kann sie arretiert werden, um die Form dieser Position beizubehalten. Die Spitze bleibt für die Platzierung der Embolisation positioniert, ohne Rückstoß, Positionsverlust oder Embolusverschleppung zu befürchten.
Mehrdimensionale Lenkung Sobald der Katheter in die gewünschte Position gebracht wurde, kann der SwiftNINJA gedreht und durch das Gefäßsystem vorgeschoben werden, wodurch eine 3D-Steuerung ermöglicht wird, während er sich gleichzeitig auf zwei Ebenen bewegt.
Schaft aus Wolfram-Geflecht Der SwiftNINJA ist mit einem Schaft aus Wolfram-Geflecht ausgestattet und bietet Halt und Schubfähigkeit beim Navigieren durch gewundene Gefäße.
Kosteneffizienz Da der SwiftNINJA durch komplexe Blutgefäße navigieren und die Zielanatomie schnell erreichen kann, kann er im Vergleich zu fehlgeschlagenen Versuchen mit zahlreichen Kathetern eine kostengünstige Option sein. Wie von Soyama et al. erwähnt, 1 war das Verfahren mit dem SwiftNINJA einfacher durchzuführen als mit einem herkömmlichen Produkt.
Ebenso beschrieb eine andere Fallstudie von Hinrichs et al. 2 die erfolgreiche Coil-Embolisation eines kleinen hepatointestinalen Kollateralgefäßes mit dem SwiftNINJA nach fehlgeschlagenen Versuchen mit anderen Kathetern. Henrichs et al.2 schreiben: „Unter Berücksichtigung der zahlreichen regulären Mikrokatheter, die in unseren beiden Fällen erfolglos eingesetzt wurden, kann der sinnvolle Einsatz eines steuerbaren Mikrokatheters im Hinblick auf die gesamten Materialkosten noch kostengünstiger sein.“ Merit Medical engagiert sich für die Bereitstellung der medizinischen Produkte, die zur Verbesserung und Revolutionierung der Gesundheitsversorgung erforderlich sind. Entdecken Sie den steuerbaren SwiftNINJA Mikrokatheter, indem Sie die Produktseite besuchen und das Merit Medical Kundendienstzentrum für weitere Informationen kontaktieren.
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*Referenzen
- Soyama et al. 2017. “The Steerable Microcatheter: A New Device for Selective Catheterization,” Kardiovaskuläre und interventionelle Radiologie 40, Nr. 6: 947–952, PMID: 28138724.
- Hinrichs et al. 2017. “Coil Embolization of Reversed-Curve Hepatointestinal Collaterals in Radioembolization: Potential Solutions for a Challenging Task,” Radiologische Fallberichte 12, Nr. 3: 529–533, PMID: 28828119.