Die SCOUT-Lokalisierung kann dazu beitragen, zukünftige Herausforderungen im Arbeitsablauf zu mindern
Infolge der Auswirkungen der COVID-19-Pandemie in den USA werden Screenings, diagnostische Untersuchungen und chirurgische Eingriffe in Krankenhäusern und Brustzentren im ganzen Land stark eingeschränkt oder verschoben. Dies verursacht eine noch nie dagewesene Unterbrechung bei der Diagnose und Behandlung der 325,000 prognostizierten Fälle von Brustkrebs im Jahr 2020 in den USA.1
Diese Verzögerungen und Stornierungen werden sich bis weit in die absehbare Zukunft auf die Versorgung auswirken. Während diese Gesundheitskrise eindeutig einer sofortigen Bewältigung bedarf, müssen wir auch langfristig darüber nachdenken, wie wir den Versorgungsrückstau bei Brustkrebspatientinnen nach Aufhebung der Beschränkungen effektiv bewältigen können.
Merit Oncology schließt Ärzte im gesamten Landkreis zusammen, um ihre Erfahrungen, Herausforderungen und Lösungen bei der Behandlung von Brustpatientinnen während COVID-19 auszutauschen. Das Merit Café ist ein Forum für Gesundheitsdienstleister, um zusammenzukommen und bewährte Verfahren und Erfahrungen in einem interaktiven Online-Forum auszutauschen, das von einem Radiologen und einem Chirurgen moderiert wird. Die Diskussion konzentriert sich auf relevante Themen, darunter die Triage der Versorgung von Brustpatientinnen während der COVID-19-Pandemie, die Effizienz von Verfahren, die Minimierung der Exposition von Patienten/Versorgern und die Planung nachgelagerter Herausforderungen, die nach der Pandemie erwartet werden.
Zu Merit für diese Fragen und Antworten gesellt sich Dr. med. Vincent Reid, MD, chirurgischer Onkologe am Mercy's Hall-Perrine Cancer Center, Cedar Rapids, Iowa, und einer der ersten Moderatoren von Merit Café
Verfügt Ihre Einrichtung über Richtlinien für die chirurgische Behandlung von Brustkrebspatientinnen?
Es wurden Leitlinien von verschiedenen Organisationen und Gesellschaften zum Management von elektiven Operationen veröffentlicht. Es ist wichtig zu beachten, dass sie alle das gemeinsame Ziel haben, die Exposition von Patientinnen und Ärzten zu minimieren und an persönlicher Schutzausrüstung (PSA) zu sparen. Die Leitlinien basieren hauptsächlich auf der Annahme einer niedrigen bis mäßigen COVID-19-Zahl in Ihrer Einrichtung. Sobald ein Anstieg von COVID-19 auftritt, werden die Leitlinien restriktiver. Die Leitlinien werden auch ständig aktualisiert, daher ist es wichtig, auf dem neuesten Stand zu bleiben.
Derzeit befinden wir uns in unserer Gemeinde in diesem niedrigen bis mittleren Stadium. Wenn ich jedoch mit Kollegen von Merit Café aus anderen Teilen des Landes, insbesondere an der Ostküste, spreche, ist ihre Situation ganz anders. Die Möglichkeit zu erfahren, was sie tun, hat mir bei der Planung verschiedener Szenarien geholfen.
Hier sind die neuesten Leitlinien vom COVID-19 Pandemic Breast Cancer Consortium, das sich aus Vertretern der American Society of Breast Surgeons (ASBrS), des National Accreditation Program for Breast Centers (NAPBC), des National Comprehensive Care Network (NCCN), der Commission on Cancer (CoC ) und American College of Radiology (ACR) zusammensetzt.
Basierend auf der Exposition Ihres Krankenhauses und Ihrer Region, welche Pläne setzen Sie jetzt um, um Patientinnen und Mitarbeitern zu helfen, wenn die Beschränkungen in Ihrem Krankenhaus aufgehoben werden?
Unsere oberste Priorität ist es, den Stress und die Angst unserer Patientinnen in dieser schwierigen Zeit abzubauen, nicht nur wegen ihres Krebses, sondern jetzt wegen COVID-19. Alle unsere Brustkrebspatientinnen werden von einer multidisziplinären Gruppe untersucht, um einen empfohlenen Behandlungsplan zu entwickeln. Bei einigen Patientinnen verzögert sich die Operation, und bei diesen Patientinnen wird vor der Operation, wo es angemessen ist, entweder eine neoadjuvante Chemotherapie (NAC) oder eine endokrine Therapie durchgeführt. Wir lokalisieren diese Patientinnen mit SCOUT®, die sicher und effektiv platziert werden kann, auch wenn es noch mehrere Monate dauert, bis sie operiert werden. Dies wird den Prozess rationalisieren, sobald sie bereit sind, zur Operation zu gehen. Wenn eine sofortige Operation angezeigt ist, werden diese Patientinnen operiert.
Gegebenenfalls lokalisieren wir auch zum Zeitpunkt der Biopsie mit SCOUT. Bei Mercy kommen einige unserer Patientinnen zur Behandlung von sehr weit her. Wenn wir einen ganzen Eingriff eliminieren können, eliminieren wir einen Reisetag, verringern die Interaktion zwischen Patientin und Arzt und sparen PSA. Das ist rundum bedeutsam.
Wie sehr glauben Sie, werden die Strategien, die Sie jetzt implementieren, bei Terminüberschreitungen in allen Krankenhausabteilungen helfen?
Ich sehe zwei Dinge, erstens die Platzierung von SCOUT bei unseren chirurgischen Patientinnen. Unsere Radiologieabteilung wird allein schon deswegen überlastet sein, weil sie das routinemäßige Mammographie-Screening nachholt. Patientinnen, die 2-4 Monate auf eine Krebsoperation gewartet haben, würden nicht länger als nötig warten wollen, wenn sie vor der Operation lokalisiert werden müssen. Sie würden sehr ungeduldig werden, wenn die Planung der Radiologie zu einer zusätzlichen Verzögerung führen würde.
Das zweite ist die Telemedizin. Unser Krebsprogramm hätte eigentlich zwei Jahre Zeit gehabt, um ein sinnvolles Telemedizinprogramm zu implementieren. Durch die Pandemie hat sich alles beschleunigt und wir sind dadurch bei dieser Umsetzung sprunghaft vorangekommen. Wir führen jetzt Video-Telemedizinkonsultationen mit Patientinnen durch, damit sie nicht auf eine Konsultation warten müssen. Es ist ein ausgezeichnetes Werkzeug und gibt mir wertvolle Zeit mit meinen Patientinnen, um Optionen zu besprechen.
Haben Sie irgendwelche unerwarteten Ergebnisse der COVID-19-Beschränkungen gesehen?
Ich sehe mehr Patientinnen, die sich für eine Lumpektomie statt einer Mastektomie entscheiden. Natürlich gibt es klinische Fälle, in denen eine Mastektomie die einzige Option ist, aber mit den derzeitigen chirurgischen Einschränkungen sind wir nicht in der Lage, eine Rekonstruktion durchzuführen – dieser Teil des Eingriffs verzögert sich. Frauen, die auch Kandidatinnen für eine Lumpektomie sind, selbst aber zu einer Mastektomie tendierten, entscheiden sich jetzt für eine Lumpektomie.
Das Ergebnis, das ich am aufschlussreichsten finde, ist, dass wir alle auf kraftvolle Weise vereint sind. Ich verbinde mich virtuell mit Kollegen, die ich vielleicht nie treffen konnte, und wir tauschen uns aus und lernen voneinander. Ich freue mich auf den Tag, an dem unsere medizinischen Fachgesellschaften wieder zusammenkommen und wir uns alle persönlich treffen können.
Was sagen Sie Ihren Brustkrebspatientinnen in dieser schwierigen Zeit?
Ich denke, die wichtigste Botschaft für die Patientinnen ist die Gewissheit, dass sie unabhängig von der empfohlenen Behandlungsmethode keinem Risiko ausgesetzt sind. Wir prüfen sorgfältig alle Optionen, und selbst in der COVID-19-Umgebung, in der wir daran arbeiten, um die Sicherheit aller zu gewährleisten, gefährden wir nicht ihre Krebsbehandlung. Ich versichere ihnen auch, dass nach Aufhebung der Beschränkungen alles getan wird, um sicherzustellen, dass sie so schnell wie möglich zum nächsten Behandlungsschritt übergehen können.